【DVDPS-903】本場L.A帰りの本物ロリカワレゲエダンサーSAKURA 衝撃のAVデビューで腰ふりまくりの潮吹きまくり！！</a>2007-06-21ディープス&$DEEP’S123分钟 中国老年糖尿病诊疗指南（2024 版）
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什么是老年糖尿病？有什么特色？
老年糖尿病是指年齿 ≥ 65 岁的糖尿病，包括 65 岁过去会诊和 65 岁以后会诊的糖尿病患者，分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病和特殊类型糖尿病。图片
特色：老年东说念主中新发 1型糖尿病（T1DM）稀薄，多为隐退性自身免疫性糖尿病（LADA），或是 65 岁过去会诊的 T1DM 参加老年阶段；多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的「三多一少」（即烦渴多饮、多尿、多食、不解原因体重下落）症状；老年糖尿病患者吞并症、并发症较多，致使以并发症或吞并症为首发发扬。由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关，尤其是 68% 的胰腺癌患者存在血糖升高（糖耐量减低或糖尿病），建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。02
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血糖贬抑地方
要点：
制定老年糖尿病患者血糖贬抑地方需计议获益风险比。
基于老年健康景色分层制定血糖贬抑地方。
以糖化血红卵白和点血糖值行动老年糖尿病，患者血糖贬抑的评估规画。
脸色血糖波动，必要时血糖波动规画可行动血糖贬抑地方的补充规画。
老年群体依旧根据评估收尾，把老年糖尿病患者的健康景色分为精采（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）3个等第。在所有这个词评估经过中，除了平素生涯才能和器用性平素生涯才能评估外，还添加了一些高等评估功能：如采选爽直领悟才能评估（MMSE）和蒙特利尔领悟评揣摸表（MoCA）。对健康景色差的老年糖尿病患者可合适放宽血糖贬抑地方，但应遵命以下原则：不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；不因血糖过高而增多感染风险；不因血糖过高而出现高血糖危象。图片
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生涯表情干扰
要点：
生涯表情干扰是老年糖尿病患者的基础调整，所有的老年糖尿病患者均应经受生涯表情干扰。
根据老年糖尿病患者的健康景色分层收尾赐与个体化的生涯表情指导。
评估老年糖尿病患者的养分景色并尽早发现养分不良，在制定养分调整决策时应把稳贬抑增多卵白质和能量摄入。
老年糖尿病患者驱动畅通调整前需要进行畅透风险评价和畅通才能评估。
荧惑老年患者取舍可长期坚捏的法例畅通，取舍恰当的畅通表情(如有氧畅通、抗阻老师等)，畅通经过中应驻防颠仆，警惕畅通经过中及畅通明低血糖，一朝发现应实时贬责。
养分调整
健康的老年东说念主需逐日摄入卵白质1.0~1.3 g/kg，吞并急慢性疾病的老年患者需逐日摄入卵白质1.2~1.5 g/kg，而吞并肌少症或严重养分不良的老年东说念主逐日至少摄入卵白质1.5 g/kg 。
进食碳水化合物同期摄入富含膳食纤维的食品不错减速血糖升高。
应幸免过度限定能量摄入，强调合理膳食、平衡养分，警惕老年糖尿病吞并养分不良。
畅通调整
畅通是细心和调整老年糖尿病的灵验形状之一 ，以法例畅通为主的生涯表情干扰不错改善糖尿病患者的胰岛素抵触。
老年糖尿病患者首选的畅通是中等强度的有氧畅通，畅通才能较差者，可选用低强度有氧畅通。
具体体式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中畅通等。
每周畅通5~7 d，最好每天都畅通，畅通的最好时段是餐后1 h，每餐餐后畅通20 min傍边。若在餐前畅通，应根据血糖水平合适摄入碳水化合物后再进行畅通。
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降糖药物
衔尾患者健康景色轮廓评估收尾以及相应的血糖贬抑地方，经过生涯表情干扰后血糖仍不达标的老年 T2DM 患者应尽早进行药物调整。
药物调整的原则包括:
优先取舍低血糖风险较低的药物；
取舍方便、效力性高的药物，缩短多重用药风险；
量度获益风险比，幸免过度调整；
脸色肝肾功能、腹黑功能、并发症及吞并症等身分；
不推选病弱的老年患者使用低血糖风险高、明显缩短体重的药物。
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二甲双胍
二甲双胍具有精采的降糖作用以及降糖以外的多种益处，可与其他任何降糖药物联用，且具有精采的资本效益。在无胰高糖素样肽-1受体昂然剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运卵白2禁绝剂（SGLT2i）心肾保护的强适合证的情况下，二甲双胍应行动新会诊2型糖尿病贬抑高血糖的一线用药和降糖药物聚集调整的基础用药。二甲双胍自己不增多肝、肾功能毁伤的风险【DVDPS-903】本場L.A帰りの本物ロリカワレゲエダンサーSAKURA 衝撃のAVデビューで腰ふりまくりの潮吹きまくり！！2007-06-21ディープス&$DEEP’S123分钟，已出现肾功能不全的患者应根据估算的肾小球滤过率水平调整二甲双胍的剂量。正确使用二甲双胍不增多乳酸性酸中毒风险。长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下落有计划，维生素B12摄入或继承不及的患者应如期监测并合适补充维生素B12。
胃肠说念反映与体重下落限定了二甲双胍在部分老年患者中的使用，关于老年患者应从小剂量肇始（500 mg/d），迟缓增多剂量，最大剂量不应跳跃2 550 mg/d。使用缓释剂型或肠溶剂型有可能减轻胃肠说念反映，且缓释剂型服药次数减少 。
关于eGFR为45~59 ml·min -1·（1.73 m 2 ）-1 的老年患者应试虑减量，当 eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73m 2 ）-1 时应试虑停药。
重度感染、外伤以及存在可变成组织缺氧疾病［如失代偿性心力凄凉（heart failure，HF）、呼吸凄凉等］的老年患者禁用二甲双胍。
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二甲双胍临床诳骗各人共鸣（2023年版）二肽基肽酶Ⅳ禁绝剂（DPP‑4i）
DPP‑4i通过禁绝二肽基肽酶Ⅳ活性提高内源性胰高糖素样肽‑1（glucagon‑like peptide 1，GLP‑1）的水平，葡萄糖浓度依赖性地促进内源性胰岛素分泌，禁绝胰高糖素分泌，缩短血糖。
当今在国内上市的DPP‑4i有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀，其中多数DPP‑4i为日制剂（维格列汀逐日两次），曲格列汀为周制剂。
该类药物单独诳骗时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠说念反映少 ，较适用于老年患者。
老年患者在领悟基础胰岛素调整的基础上加用利格列汀不错改善血糖贬抑，普及老年患者安全达标比例 。
西格列汀、利格列汀和沙格列汀的心血管结局检察（cardiovascular outcome trial，CVOT）老年亚组收尾娇傲，不增多老年患者的3P或4P主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的发生风险 。
利格列汀不增多老年患者肾脏复合结局（因肾病牺牲、进展为最后期肾病或捏续eGFR下落≥40%）的风险 ，但沙格列汀会增多患者因HF入院的风险 。
《DPP-４禁绝剂临床诳骗各人共鸣》提倡了8条建议：1、对有二甲双胍禁忌证的T2DM患者及老年T2DM患者，DPP-4禁绝剂可单药肇始。
2、对二甲双胍不耐受的T2DM患者，可换用DPP-4禁绝剂。
3、关于基线HbA1c较高的T2DM患者，DPP-4禁绝剂可行动肇始聚集调整的取舍。
4、对二甲双胍或其他降糖药调整血糖不达标的T2DM患者，尤其是餐后血糖贬抑欠安者，可聚集DPP-4禁绝剂。
5、在其他口服降糖药出现不良反映（尤其是低血糖）时，可计议选用DPP-4禁绝剂。
6、DPP-4禁绝剂与胰岛素及胰岛素促泌剂聚集诳骗时应把稳低血糖风险，可合适减少胰岛素及胰岛素促泌剂的剂量。
7、不推选在有胰腺炎病史的患者中使用DPP-4禁绝剂。如若在使用经过中患者出现疑似胰腺炎的症状，建议停用 DPP-4禁绝剂，并作相应贬责。
8、对心衰危急身分的患者，在沙格列汀和阿格列汀调整技巧应不雅察患者有否心衰的症状和体征；如出现心衰，应程序贬责并停用这两种药物。
钠‑葡萄糖共转运卵白 2 禁绝剂（SGLT2i）
SGLT2i通过禁绝近端肾小管钠‑葡萄糖共转运卵白2的活性增多尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用 。
我国当今批准临床使用的SGLT2i包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净。
该类药物对老年患者灵验且耐受性可。由于其降糖机制并不依赖胰岛素 ，因此少许发生低血糖 。
SGLT2i还有减重的作用，特殊是减少内脏脂肪。
SGLT2i具有明确的心血管及肾脏获益，是老年T2DM患者的一级推选降糖药物，推选行动吞并ASCVD或高危身分、HF及慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的老年患者首选用药。
SGLT2i 常见不良反映为泌尿生殖系统感染、血容量减少等，还具有缩短血压、减轻体重的作用。
当以降糖为方针时，eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ）-1 不建议使用达格列净，eGFR<30 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ）-1 不推选使用恩格列净。
胰高糖素样肽‑1 受体昂然剂（GLP‑1RA）
GLP‑1RA 通过与GLP‑1受体衔尾阐明作用，以葡萄糖浓度依赖的表情促进胰岛素分泌和禁绝胰高糖素分泌缩短血糖，性爱自拍偷拍视频并能减速胃排空，禁绝食欲核心、减少进食量，兼具减轻体重、缩短血压和调脂的作用，且单独诳骗GLP‑1RA时低血糖发生风险低。
当今国内上市的GLP‑1RA有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽、贝那鲁肽、洛塞那肽和司好意思格鲁肽，均需皮下打针。利拉鲁肽逐日打针一次，可在职意时候打针。利司那肽逐日打针一次，可在职意一餐前打针。艾塞那肽周制剂、洛塞那肽、度拉糖肽、司好意思格鲁肽每周打针一次，且无时候限定。
GLP‑1RA是一般老年T2DM患者的二级推选降糖药物，但对吞并ASCVD或高危身分的患者是一级推选降糖药物。
小萝莉穴度拉糖肽权贵缩短既往有心血做事件或高风险身分的T2DM患者3P‑MACE，在ASCVD高风险的T2DM患者中有一级细心把柄，且在基线异质性分析中，≥66岁与<66岁患者收尾一致 。
利拉鲁肽权贵缩短吞并心血管疾病高危的 T2DM 患者3P‑MACE（心血管牺牲、非致死性心肌梗死或非致死性卒中） 。
司好意思格鲁肽大要权贵缩短吞并心血管疾病、慢性HF、CKD、年齿>60岁或心血管高危身分的T2DM患者的3P‑MACE风险，且在基线异质性分析中，≥65岁与<65岁患者收尾一致 。
利司那肽和艾塞那肽的 CVOT 娇傲其不增多 MACE 风险 。
艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽和司好意思格鲁肽的CVOT次要接洽极端或肾脏结局探索性分析均娇傲出可缩短T2DM患者肾脏复合结局发生风险，缩短尿白卵白排泄量 。
磺脲类
常用的磺脲类药物主要有格列本脲、格列皆特、格列吡嗪、格列喹酮和格列好意思脲。
磺脲类药物降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增多，长效磺脲类药物上述不良反映更常见，老年患者应慎用，短效类药物以及药物浓度肃穆的缓释、控释剂型可在量度其获益和风险后选用。
磺脲类药物是老年T2DM患者的三级推选降糖药物。该类药物与经CYP2C9和CYP2C19等肝脏P450酶代谢药物（如他汀类、抗菌药物、部分神血管药物及质子泵禁绝剂等）合用时，应警惕低血糖事件过火他不良反映。
格列喹酮血浆半衰期1.5 h，仅5%代谢家具经肾脏排泄，轻中度肾功能不全的老年T2DM患者取舍磺脲类药物时应取舍格列喹酮。
格列奈类
格列奈类药物主要有瑞格列奈、那格列奈。格列奈类药物降糖效果与磺脲类药物邻近，体重增多的风险雷同，而低血糖风险较低，是老年T2DM患者的二级推选降糖药物。
该类药物需餐前15 min内服用，对患者用药效力性条目较高。格列奈类药物主要经肝脏代谢，轻中度肾毁伤的老年患者使用那格列奈无需调整剂量，肾功能不全的老年患者使用瑞格列奈无需调整肇始剂量。
α-糖苷酶禁绝剂
α-糖苷酶禁绝剂主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
α-糖苷酶禁绝剂通过禁绝小肠α-糖苷酶活性，减速碳水化合物的理解、继承，从而缩短餐后血糖。适用于高碳水化合物饮食结构和餐后血糖升高的糖尿病患者。
该类药物的常见不良反映包括腹胀、泻肚、排气增多等胃肠说念反映，一定进度上影响了其在老年东说念主群中的诳骗。
α-糖苷酶禁绝剂是老年T2DM患者的二级推选降糖药物。应小剂量肇始，迟缓增多剂量。
该类药物单独使用低血糖风险较低，若出现低血糖应使用葡萄糖升糖，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差。
噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）类是胰岛素增敏剂，通过增多骨骼肌、肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏锐性阐明降糖作用。
当今常用的TZD有罗格列酮、吡格列酮。单独使用时不易诱发低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时可增多患者低血糖风险。
该类药物是老年T2DM患者的三级推选降糖药物。
接洽娇傲，吡格列酮不错缩短大血做事件高风险的T2DM患者的全因牺牲率、非致死性心肌梗死和卒中的复合极端事件风险，Meta分析收尾娇傲，吡格列酮可缩短吞并胰岛素抵触、糖尿病前期及糖尿病的缺血性卒中庸顷刻性脑缺血发作患者卒中复发风险。
归来性队伍接洽娇傲，使用吡格列酮可能缩短老年T2DM患者主要心脑血做事件及落寞的发生风险。
存在严重胰岛素抵触的老年T2DM患者可计议选用该类药物，但该类药物可能导致患者体重增多、水肿、骨折和HF的风险增多，使用胰岛素及有充血性HF、骨质疏松、颠仆或骨折风险的老年T2DM患者应严慎使用该类药物，低剂量TZD聚集其他降糖药物调整可能会平定其不良反映。
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胰岛素
老年T2DM患者在生涯表情干扰和非胰岛素调整的基础上，如血糖贬抑仍未达标，可加用胰岛素。
肇始胰岛素调整时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP‑1RA复方制剂，应取舍血药浓度较肃穆的剂型（如甘精胰岛素U100、德谷胰岛素、甘精胰岛素U300），并在早上打针，以减少低血糖（尤其是夜间低血糖）的发生风险。
可根据体重计较肇始剂量，通常设定为逐日 0.1~0.3 U/kg，HbA 1c >8.0% 者，可计议逐日0.2~0.3 U/kg肇始基础胰岛素 ，根据空心血糖水平，每3~5天调整一次剂量，直至空心血糖达到预定地方。如空心血糖达标，HbA 1c 仍不达标时，应重心脸色餐后血糖，必要时添加餐时胰岛素。
双胰岛素逐日打针1~2次，并在老年糖尿病患者中具有与非老年患者雷同的药代能源学、疗效和安全性 。
预混东说念主胰岛素或预混胰岛素雷同物相较于基础胰岛素聚集餐时胰岛素的决策打针次数少，但在老年患者中，尤其是长病程、自身胰岛功能较差、进餐不法例的患者中，可能增多低血糖风险 。
老年糖尿病患者HbA 1c >10.0%，或伴有高血糖症状（如烦渴、多尿），或有理解代谢把柄（如体重缩短），或严重高血糖（空心血糖>16.7 mmol/L）时，根据患者的健康景色及调整地方，可采选短期胰岛素调整。
除自身胰岛功能凄凉外，老年糖尿病患者经短期胰岛素调整血糖贬抑肃穆、高糖毒性打消后应实时减少胰岛素打针次数并优化与简化降糖决策 。
在老年糖尿病患者中，胰岛素调整决接应强调“去强化”。
相较于多针胰岛素调整，基础胰岛素与GLP‑1RA固定复方制剂、双胰岛素、基础胰岛素聚集口服降糖药均可减少打针次数，简化决策。
固定复方制剂
我国上市的固定复方制剂包括以二甲双胍为基础的FDC、基础胰岛素和GLP‑1RA的FRC。
二甲双胍与DPP‑4i的FDC可改善血糖贬抑，且在老年患者中血糖改善更为权贵。
相较于各自单组分调整，甘精胰岛素‑利司那肽FRC与德谷胰岛素‑利拉鲁肽FRC对老年患者灵验，安全性好且可耐受 。
降糖药物新进展PPAR泛昂然剂代表药物为西格列他钠，是新一代的非TZD类胰岛素增敏剂，大要同期激活PPAR‑α、γ和δ亚型受体，提高胰岛素敏锐性从而缩短血糖 。GKA代表药物为多格列艾汀，不错通过葡萄糖依赖的表情迂回葡萄糖激酶活性，改善血糖迂回稳态，阐明降糖作用。
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调整旅途
不对并ASCVD或高危身分、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素调整旅途图
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吞并ASCVD或高危身分、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素调整旅途图
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老年T2DM患者的胰岛素调整旅途图
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老年T2DM患者短期胰岛素调整旅途图
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健康景色轮廓评估收尾为差（Group 3）的患者（包括临终前景色的患者），不建议依据上述旅途进行决策取舍，而应基于迫切脏器功能、药物调整反映、低血糖风险等，制定相对宽松的血糖贬抑地方，以不发生低血糖和严重高血糖为基本原则。要尊重患者及家属的意愿，取舍合适的降糖决策，诳骗不易引起低血糖的口服药和（或）长效（超长效）基础胰岛素（如甘精胰岛素U100、德谷胰岛素、甘精胰岛素U300等）较使用一日屡次速效胰岛素或预混胰岛素更为安全，剂量也更容易调整，不推选使用低血糖风险高、减轻体重的药物。
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参考文件：
[1]国度老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专科委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志， 2024， 16(2): 147-189.[2]《二甲双胍临床诳骗各人共鸣》更新各人组. 二甲双胍临床诳骗各人共鸣（2023年版） [J] . 中华内科杂志， 2023， 62(6) : 619-630. [3]中国大夫协会内分泌代谢科大夫分会.DPP-4禁绝剂临床诳骗各人共鸣.中华内分泌代谢杂志， 2018，34(11) : 899-903.[4]《钠-葡萄糖共转运卵白2禁绝剂聚集胰岛素调整2型糖尿病中国各人共鸣》编写委员会.钠-葡萄糖共转运卵白2禁绝剂聚集胰岛素调整2型糖尿病中国各人共鸣（2023版）.中华糖尿病杂志，2024， 16(1): 9-19.
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